【作業療法士の苦手克服講座】身近で知らないココロのハナシ（2）うつ病のおさらいをしよう！

2022.10.04 / 最終更新日：2024.04.16

前回から始まった「うつ病のリハ介入と対応」シリーズ。

今回は「うつ病のおさらい」をします。

そもそも「うつ病」ってなんだっけ？
そんなお話になります。

＊次回以降、もっとこんな話をしてほしい！と言う話題がありましたら、以下のフォームからお知らせください^^

■あなたはうつ病かもしれない！簡易診断してみよう！

みなさん、PHQ-9はご存知ですか？
うつの診断補助ツールとして広く使われているものです。

これらの質問に対し、0～3点をつけていき、その合計で評価します。
「うつ病症状レベルの評価」は以下の通り。

・合計点「0～4点」　：症状レベル「なし」
・合計点「5～9点」　：症状レベル「軽度」
・合計点「10～14点」：症状レベル「中軽度」
・合計点「15～19点」：症状レベル「中軽度～重度」
・合計点「20～27点」：症状レベル「重度」

です。

ファイザー社が著作権フリーでPDFデータを配布していますので、是非こちらからダウンロードしてチェックしてみてください。
（PHQ-9 日本語版元データファイザー社）

先の診断はどうでしたか？
DSM-5より、うつ病の診断基準は「抑うつ気分、興味の喪失が二週間以上続いていること」とあります。

「あれ？自分、結構まずいのでは……」
と思った方もいるのではないでしょうか？
もちろん、身近な人の様子を見て思った方もいるでしょう。

今回のシリーズで紹介する「うつ病」は、「うつ病／大うつ病性障害」のことです。
いわゆる「躁うつ病」、「双極性障害」の「躁状態のエピソード」がなく、「抑うつエピソード」のある病気です。

標準精神医学では、抑うつエピソードの基本症状として、

抑うつ的な気分と、何をしても興味・関心や楽しさが感じられなくなってしまう状態の２つである。

と言っています。

抑うつ気分として、患者さんは「気が滅入る」「悲しい」「くよくよする」「希望が持てない」などと言ってきます。実際よく訴えられます。
また観察可能なものとして、表情が暗く沈んでいる、俯きがち、涙もろいなどがあります。

興味関心喜びの喪失では、以前好きだったり楽しみだったものに興味が持てず、楽しみも無くなってしまう状態です。仕事が学業に関心が持てなくなります。集中できなくなった、と訴える人もいますね。

他にも、「体重や食欲の変化」「睡眠の変化」「精神運動性の焦燥もしくは抑制」「疲労感または気力の減退」「無価値感あるいは自責感」「思考や集中力の減退あるいは決断困難」「自殺念慮、自殺企図」その他、不安、性欲減退、身体の痛み、発汗、便秘などの自律神経症状を訴える方もいます。

仕事でストレスが溜まると結構出てきてしまいますね。

どうしてうつ病になるのか？と患者さんに質問される事ってありますよね。
その時、何と答えますか？

標準精神医学で紹介されている「うつ病を説明する際に用いる疾病モデルの一例」では、以下の図で示されています。

そして医師が指針とする回答はこんな感じです。

ストレスなどをきっかけとして「脳の機能不全」が起き「否定的なものの見方」をするようになり「悪循環が起きている」から。

「怠けている」とか「やる気」などの精神論ではなく「脳の機能不全」、「脳の誤作動」など、「脳の病気」であることを伝えます。

では、うつ病の治療として行われるのは、どんなものになるか……
介入は大きく４つに分けられます。

これら４つです。

先の図で出ているものに当て嵌めればこのようになります。

- - ・脳の休息と抗うつ薬（薬物療法）
  - ・睡眠の調整（休養）
  - ・周囲のサポート（環境調整）
  - ・認知行動療法（精神療法）
  - ・優先順位をつける（精神療法）

次回はこれら治療介入について踏み込んでみましょう！

- - PHQ-9でうつ病の簡易評価をしてみよう。
  - うつ病と双極性障害（躁うつ病）は別。
  - 抑うつ気分と興味関心喜びの減退が出てきたら要注意。
  - 基本的に脳の機能不全が起きる脳の病気。
  - うつ病４つの治療方針は休養、薬物療法、環境調整、精神療法。

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