「うつ病のリハ介入と対応」シリーズ。
今回は「うつ病のリハビリ」のお話をします。
・身近で知らないココロのハナシ 動画まとめ記事
・身近で知らないココロのハナシ（1）うつ病になりかけた話
・身近で知らないココロのハナシ（2）うつ病のおさらいをしよう
・身近で知らないココロのハナシ（3）うつ病の治療には何がある？
・身近で知らないココロのハナシ（4）うつ病のリハビリ手順
・身近で知らないココロのハナシ（5）うつ病のリハビリ3つの方向性
そもそも「うつ病」ってなんだっけ？
となっている方は、先に前回までの記事をご覧くださいね。
Table of Contents
■うつ病のリハビリについてのアンケートをお願いします！
10月10日国際メンタルヘルスデーでも話題になったように、今や「メンタルヘルス危機」をどう予防するのか？ は、関心のある話題かと思います。
次回以降、もっとこんな話をしてほしい！と言うがありましたら、以下のフォームからお知らせください^^
https://forms.gle/GYu7whrozEakByJX8
■うつ病のリハビリは何をする？
前回までに紹介した通り、うつ病（気分障害）の治療は「休息」、「環境調整」、「薬物療法」を行いながら「精神療法」が行われます。
「認知行動療法」、「対人関係療法」に加え、「心理教育プログラム」なども行われます。
広義の精神科リハビリテーションの方向性で言えば、「再発」を防ぎつつ「社会復帰」を目指してくことになります。
うつ病のリハビリでも基本的には同じ方向性です。
「再発」の要因となりそうな生活を見直しつつ、「生き方」そのものを見直していくことで、社会復帰を目指します。
作業療法士としては、作業（その人にとって目的や価値のある生活行為）に注目し、具体的な作業活動を用いていきます。（作業活動についての解説はこちら）
■うつ病の作業療法、その目標
では、具体的に何を目標に作業療法をしていくのかをみてきましょう。
介入の時期は、大きく分けて４つ。目標を含めて紹介します。
- 急性期（身体療法導入期）：休息。
- 急性期（身体療法導入後）：保護的関わり。
- 回復期前期：現実感の回復。
- 回復期後期：生き方の見直し。
（＊身体療法：薬物療法など）
それぞれの時期についてもう少し詳しくお話ししますね。
■急性期（身体療法導入期）：休息
この時期は、まだ薬物療法が始まったばかり。
それら身体療法が優先されます。
なので、作業療法士の役割としては相補的役割が求められます。
つまり……
- 病気による一過性の状態であること。
- 心身の休息が重要であること。
- 病気は必ず回復すること。
- スタッフが回復を支援すること。
などを伝えて、リハビリテーションに対するモチベーションにつなげていくことがポイントです。
■急性期（身体療法導入後）：保護的関わり
薬物療法の効果も出て、休息が取れるようになった後から作業療法が始まります。
2時間フルの作業療法ではなく、20分程度を目安に、短い時間で個別の関わりから始まります。
回復にあわせて段階的に時間を延ばしていきます。
この時期に提供する内容は、簡単で短時間でできる作品制作などにします。
葛藤や上手くいかないことでの焦りで、脳が疲れないようにする関わりがポイントです。
■回復期前期：現実感の回復
この時期になると、作業時間も延び、ある程度まとまった活動ができるようになります。
少しずつ退院を意識し始めるのですが、焦りから無理をし始める方も多く、体調を崩しやすい時期とも言えます。
無理をしてでも何かをしていないと認めてもらえない……と思い込んでいくパターンに入ってしまうことがあります。
無理をしなくても周囲の人たちは受け入れてくれるんだ、という体験を持てるようにしていきましょう。
「活動と休息のバランス」を取れるように支援していきます。
自分のペースを見つけ、心に余裕が出てきて、初めて退院後の生活に向けての動きを出していきます。
■回復期後期：生き方の見直し
この時期では、具体的な生活をイメージした活動を始めます。
集団活動を通じて、擬似的な社会生活を行います。
他者との交流のなか、対人関係技能、問題への対処技能を身につけていきます。
職場復帰や再就職なども考えることになりますが、自身の能力の限界を知ることが重要になります。
病前と比較して６～７割のペースで働き続けることを実感してもらう練習をしていきます。
そのため、能力低下を自覚することになります。
自身の健康を守ることと引き換えに、諦念を受け入れられるよう支援していくことになります。
そのため、この期は「生き方を見直す」時期であり、「価値観の転換」が起きます。
作業療法士として、どんな時でも支援し続ける姿勢を見せ続けることが、その方の勇気に繋がります。
■まとめ
- うつ病のリハビリは「再発」を防ぎつつ「社会復帰」を目指してくことが目的。
- うつ病の作業療法では、各期の目標にあわせ段階的に「再発防止」の方法と「社会生活」の方法を練習する。
- 社会復帰の時期までに「価値観の転換」が起きるので、支持的に関わり続ける。
次回は「具体的な介入例」を紹介……できたらいいなぁ。
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本日は、最後まで読んでいただきありがとうございました。
リハカレ認定講師 齋藤 信
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■ 参考資料
- 作業療法マニュアル５４：うつ病患者に対する作業療法
- 標準精神医学第７版
- 作業療法学全書第三版：作業療法治療学２精神障害
- 作業療法学ゴールドマスターテキスト精神障害作業療法学第三版
