皆様こんにちは。

毎日、新型コロナウイルスの報道があり、今週から非常事態宣言も出てきました。

休業や自粛要請。三密の回避など、日々対応に追われていることかと思います。

臨床で頑張る皆様に感謝するとともに、応援しております。

 

今回から「作業療法とは?」シリーズ再開です。

とはいえ、新人さんが来たばかりで、この新型コロナで慌ただしくしているなか、新人さん向けの教育が思うように進んでいないとの声も聞こえてきます。

そこで今回は「身体に働きかける作業療法」をテーマに進めていきます。

新人さんが困らず、考える足がかりになりますように。

 

 

テーマの前に目的を確認!

目的

精神科リハビリテーションの現場で疾患別リハが始まりましたね。

精神科の現場で行われてきた身体リハの考え方と、疾患別リハの考え方……最終的には、その人の人生が健康で幸福に送れるよう支援することに違いはありません。

ゴールは一緒。そこを忘れず、なるべくシンプルに見ていきましょう。

 

 

身体に働きかける作業療法って?

心身はモビール

以前、講義の中でお話しした通り「心身一如」

心と身体はお互いにバランスをとっているものであり、どちらかが欠けても病気になります。

日常生活のなか、あなたは自分の身体の状態を気にかけているでしょうか?

多くの方は、気にかけずに過ごしているのではありませんか?

病気になって初めて、気が付くことになるのでしょうね。

大きなショックとともに。

だからこそ、どんな治療を行うにも、どんな人生を歩むにせよ、身体の基本的な機能が安定しているのかどうかが鍵となります。

リハビリテーションを必要とする回復過程ごとに介入の目的、方法は異なるものの、ゴールは一緒。

「その人の人生が健康で幸福に送れるよう支援すること」です。

 

 

回復過程を考える

回復過程 回復過程に明確な定義をつけるのはなかなか難しいので、リハビリテーションにおける回復過程で考えるのがいいでしょう。

急性期→回復期→維持期(生活期)→終末期

が大枠になりますね。

よく図にもかかれていたりします。

ですが、もう少しわかりやすくならんかなぁ……というこで、図にしてみました。

回復段階

身体を土台として、社会的な関わりまで一つずつ登っていくイメージにしてみました。

あなたが介入しようとしている方は、どの段階の人でしょう?

 

 

作業療法の目的・身体的働きかけの目的

回復段階

何を行うにしても、「いつ」、「何のために」、「何をする」のかをおさえておきましょう。

つまり……

これらをまとめていけば、大きく足を踏み外すことはないでしょう。

精神科では図のような例として提示されていますが、目の前の方を当て嵌めてはダメ。

主体はその方ですがから、対話を通じて、お互いの考えをすり合わせる過程を大切にしてくださいね。

その方とあなたとの間に、認識のズレは必ず存在するのですから。

プログラム作成シート

 

 

身体のどこに、どのように働きかける?

イメージフィードバック

言い過ぎかもしれませんが、精神科で関わる方は、身体感覚が唯一自分自身を感じて実感できるものです。

見て、触れて、感じるものです。

人はイメージフィードバックシステムを備えています。

脳の中でイメージした運動を、実際に身体で再現し、その感覚を脳にフィードバックして、イメージと運動と感覚を統合させます。

ですが、いわゆる統合を失調している方などはその情報処理が上手くできないように、「イメージ」、「運動」、「感覚」の三者のバランスが崩れていると健康で幸福な人生にならないことが往々としてあるのです。

さぁ、では身体のどこに、どのように働きかけていくといいのでしょうか?

……そうですね、「イメージ」、「運動」、「感覚」それぞれに働きかけながら、その人にとっての最適解を一緒に見つけることが鍵になります。

ピンときた方は、ICFもチェックしておくとGOODです。

 

 

具体的な手段の前に注意点を

まだ抽象的でしたね。もっと具体的に働きかける手段が気になるところです。

ですが、身体に働きかけるには、いくつかの注意点があります。

1:身体性を尊重しよう

その人の身体の状態を尊重するということ。

精神作業療法では身体性を尊重すると言ってますね。

身体性はその人固有のものであり、誰かとの比較や、上記のような社会的評価をしない事がポイントです。

2:呼吸を促す

生理学で学んだ通り、酸素の有無でATPの量に差が出ます。

有酸素で起きる代謝を促すことで、身体活動の為のエネルギーが効率的に生み出せるんでしたね。

他にも、呼吸はセロトニン神経核に刺激を与え、脳内セロトニンの分泌に関わります。

セロトニンは夜間にメラトニンへと変わりますので、睡眠の状態に影響を与えます。

夜間の睡眠の質が上がれば、睡眠中の代謝と心身の修復が進みます。

結果、その方の身心機能の回復に働きかけることとなります。

3:無理をさせない(疲労に気付いてもらう)

回復過程によって、その方が自分の疲労の度合いに気づかないことがあります。

気持ちに身体がついてこない、とはよく聞く話ですね。

また、昔は「痛い」や「苦しい」くらいが丁度いいといわれていましたが、今や迷信です。

心身の回復を期待するのであれば、ストレスの少ない範囲で行う事が肝要。

心身の回復には副交感神経優位な状態を意図的に作る事が鍵です。

ストレス負荷が大きいと、例えばその分副腎皮質ホルモンを消費してしまい、免疫抑制が不安定になることもあります。

それでも「やった気がしない」などと言う方もいます。ご本人と対話し、すり合わせていきましょう。

 

 

おっと……具体的なプログラムの立案まで今回は進まなかった!

仕方ない……ここの続きはリハカレの教材に任せるとします。

ここまでの話を踏まえ、いくつかプログラムを紹介します。

 

身体に働きかける集団セッションをしたい方

精神科OTの為の身体アプローチ入門講座がオススメです。
個別の身体介入法と集団で行うものを動画で収録しました。

https://tlp.edulio.com/rehacollege/cart/detail/1939

 

疾患別リハでしっかりと身体に働きかけていきたい方

組織滑走法(TGA)がオススメです。
骨盤帯、体幹Back(脊柱・胸郭)、体幹Front(腹部軟部組織)、上肢、下肢、それぞれの働きかけ方を紹介しています。

https://tlp.edulio.com/rehacollege/cart/index/tab:606

 

でも、まずは新人向けの講義を無料で受けたい方

https://tlp.edulio.com/rehacollege/cart/

 

参考・引用文献