ハロー!

月曜に登場しております、
「体験を創造する」
関東支部インストラクターの
OT・吉田頌平です。

歩行時に一方の下肢が立脚期に入った時、
身体が大きく同側へ側屈する方を
見かけることはありませんか?

中臀筋の機能不全により、デュシェンヌ歩行が
発生していると考察できますが

そもそも、なぜ中臀筋が機能しなくなるのでしょうか?

本日は、歩行時の中臀筋について
着目いたします。

デュシェンヌ徴候って?

まず、デュシェンヌ徴候とはどんな歩行なのでしょうか?

Ingeら(1 は
『一方の下肢へ荷重する際に、
同じ方向へ体幹を側屈させて歩行する現象であり

こうすることで、脊柱・上肢の重みを一方の股関節へ寄せ、
股関節外転筋を活用した身体支持を用いずに
重心位置を移動させることができることが特徴。』

と報告しています。

また、股関節外転筋の作用による股関節への圧迫力が減少するため
疼痛回避にもつながり、
さらに、歩行スピードが健常な歩行と比較して
低下するとも報告されています。(1

股関節外転に作用する主な筋は、
・大臀筋上部繊維
・大腿筋膜張筋
・中臀筋
が挙げられます。

これら股関節外転筋が機能することで
股関節痛が発生すると認識しているため、
体幹を立脚下肢と同側へ側屈させて
重心移動を行っている、ということのようです。

 

効率的に歩行スピードをあげるには?

デュシェンヌ徴候が出現している時は

股関節伸展が十分に発生できず、前方への推進力が
減弱することがよく観察されます。

デュシェンヌ歩行の場合、
上肢や体幹の重み(質量)を大きく一側下肢へ偏らせ、
股関節外転筋の筋力に頼ることなく
股関節を強制的に外転位に持っていくことが特徴でしたね。

この時、股関節を安定させるためにハムストリングスを緊張させ、
膝を反張するようになります。
そうなると、重心が後方に残りやすくなり、
前方へ進むパワーがどうしても減弱することになります。

そのため、体幹伸展によって無理やり
重心を前方へ押し出して推進力を生み出すことにつながります。

また、仰臥位での骨盤の前傾によって
大臀筋上部繊維・大腿筋膜張筋の活動が低下し、
また骨盤の後傾によって、中臀筋の活動が低下しているとも
報告されています(2 ので

そのままデュシェンヌ徴候を続けていると、
股関節外転筋を作用させないように骨盤をコントロールしつつ
体幹部を伸展させて前方へ進むことに身体が慣れ、
本来の体幹の使い方がわからなくなる
ということにつながっていきます。

股関節で身体支持を行うと
痛みが出現することが
問題のベースにありますので、

歩行動作の改善のためには
「股関節に荷重しても痛くない」
「歩行時の動き方を再確認できる」
ように、体幹部の使い方を
患者さんが確認できることが
重要になります。

歩行時に必要な体幹機能の評価とアプローチ法は
下記の講座で詳しくお伝えいたします^^

 

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【日 時】2018年7月14日 10時〜16時
【講義内容】

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    • 歩行分析で基本となる3つの見るべきポイント
    • 体幹に影響を及ぼす3つの原因(上肢・下肢・体幹深層筋)
    • 体幹機能の評価と解釈(Finger floor distance (FFD) 検査)

    PM

    • 問題点に対するアプローチ法
    • 上肢・下肢・体幹深層筋に対するアプローチ

 

そのほかの予定もご覧になりたいときは、
下記をご覧ください。

◆患者さんの問題点を解決する為の研修会

効率的にアプローチをするための触診 講習会

リハビリの臨床で結果が出せる上肢の評価と調整

最後までお読みいただきまして、
ありがとうございます!

参考文献

1) Inge HF Reininga et al.Subjects with hip osteoarthritis show distinctive patterns of trunk movements during gait-a body-fixed-sensor based analysis. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation.2012.9(3).1.

2) 吉岡 佑二 他. 骨盤肢位の違いが股関節外転運動における筋力および下肢と体幹の筋活動に与える影響.第45回日本理学療法学術大会 抄録集. 2010.37(2). P2-081

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