From.IAIR 福留良尚

 

 

先日から下肢の支持性についてのコラムが続いています。

 

過去の記事はページ下部に掲載しています。

 

 

今回は股関節に注目していきます。

 

股関節の支持性というと、良く中殿筋が例に上がります。

 

 

トレンデレンブルグ徴候、ドゥシャンヌ跛行は、中殿筋の問題によって出現する歩行です。

 

「よしっ!じゃあ中殿筋の筋力トレーニングだ!」

 

機能していないからと中殿筋のトレーニングを行えば歩容は改善するでしょうか?

 

 

私の経験上ですが、中殿筋を単独でトレーニングしてもあまり改善は見られません。

 

その理由は...

 

 

1.支持性を作るのはインナーマッスル

 

中殿筋は比較的外側にある、いわゆるアウターマッスルです。

 

股関節の外転や骨盤の傾斜といった、外から観察できる動きに大きく関係する筋肉ですので、静的な場面での支持性に関与してくるかというと、中殿筋だけではないようです。

 

それよりも、腸腰筋や小殿筋、深層外旋6筋といった関節の深層にある筋肉の方が、支持性に関与しているといわれています。

 

 

余談になりますが、これらインナーマッスルの果たす役割は、骨頭の中心化と言われています。

 

何のことかというと、

 

骨頭を関節窩にひきつけることによって、股関節が安定し、運動軸が形成され、動的な安定性が保障されるという機能です。

 

骨頭の中心化が不十分な場合、体幹の重量がダイレクトに骨頭や膝にも掛かってきますので、炎症や変形の原因になる可能性もあります。

 

 

 

2.固有感覚の問題

 

先ほどのインナーマッスルの問題と近いですが、股関節周囲の組織が硬くなり、柔軟性が低下していると、足底からの感覚情報(荷重感覚)が伝わりにくくなります。

 

筋肉は適切な柔らかさと長さを兼ね備えていることで、感覚を受容し、十分な出力を発揮することが可能になります。

 

硬いままでは機能を発揮できないのです。

 

 

この問題は筋だけでなく、関節周囲の軟部組織の硬さも影響してきます。

 

つまり、ストレッチやマッサージといった筋肉だけにアプローチする方法だけでは解消しきれないということです。

 

関節へのマニュピレーションなど、深層にある硬さを解消していく技術を有していなければ、この固有感覚の問題は改善できません。

 

 

 

ダイレクトに中殿筋の筋力トレーニングをしても、患者さんはインナーマッスルに問題を抱えていることが往々にしてあります。

 

 

正直、あまり変化なしです。

 

 

何故か?

 

 

筋力の問題ではなく、出力の問題だからです。

 

 

筋出力は、適切な神経伝達が必要であり、良好な関節周囲の状態があって初めて可能になります。

 

筋力があるから大丈夫なわけではありません。

 

 

 

スポーツ選手がケガをするのは何故だかご存知ですか?

 

そのパフォーマンスに必要な筋活動が、適切に動員できていないからです。

 

 

そこには、可動性の低下による不使用(マッスルインバランス)という問題が、大なり小なりあるのです。

 

テレビ画面ではダイナミックなパフォーマンスをしているように見えますが、実際はアンバランスな筋の動員による、代償性の活動を常に強いているのです。

 

 

だから故障やケガをするわけです。

 

 

 

患者さんでも一緒です。

 

同じような歩行でも、筋の動員のバランスは千差万別です。

 

それを見極めて、足りない部分の活動を引き出していくことが、我々セラピストの役割と言ってもいいでしょう。

 

 

 

盲目的に筋力トレーニングを続けていても、きっと目の前の患者さんは変わらないはずです。

 

 

 

過去のコラムはコチラです>>> https://iairjapan.jp/ccra/2018/01/21/1149/

 

CVAのリハビリにおいて、麻痺側への荷重を促していく方法。

 

お時間あるときに読んで頂ければ、今目の前の患者さんに対するアプローチの考え方がきっと変わります。

 

3回シリーズですので、教科書や文献等と照らし合わせて参考にされて下さい。

 

 

それでは、最後まで読んでいただけて感謝です。

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一般社団法人 国際統合リハビリテーション協会

常任理事 九州地区責任者 理学療法士

福留 良尚

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